VIBRATIONSPLATTEN typ-Test - schmerzen / verspannungen - Galileo Vibrationsplatten

Fragen zu Ihrer Person

Wie alt sind Sie (Jahre)?

Wie groß sind Sie (cm)?

Wieviel wiegen Sie (kg)?

Ihr Interesse

Ich interessiere mich für Galileo Schmerztherapie als...

Privatanwender/in

Schmerztherapeut

Neurologe

Physiotherapeut/in

Sonstiges

Ihr Krankheitsbild (bei privater Anwendung)

Seit wieviel Jahren haben Sie Schmerzen / Muskelverspannungen?

Welche Art von Schmerzen / Verspannungen haben Sie?

Wie lautet die genaue medizinische Bezeichnung Ihrer Erkrankung?

Haben Sie sonstige Vor-Erkrankungen? Wenn ja, welche?

Wann haben Sie Schmerzen / Verspannungen?

Ich habe Schmerzen / Verspannungen...

Wo haben Sie Schmerzen / Verspannungen?

In folgenden Körperteilen weise ich Schmerzen / Verspannungen vor:

Ihre Schmerzstärke?

Bitte bewerten Sie Ihren Schmerz. Auf einer Skala von 1 bis 10. Wie hoch ist Ihr Schmerz? 1 = geringster Schmerz, 10 = höchste Schmerz-Stärke

Ihr Alltag

Bitte kreuzen Sie an, was für Sie zutrifft:

Ich habe keine "gröberen" Probleme im Alltag

Ich habe Probleme / Schmerzen beim Schuhband binden

Ich habe Probleme / Schmerzen bei meiner Hausarbeit

Ich habe Probleme / Schmerzen beim Ankleiden

Ich benutze eine Gehhilfe

Ich sitze im Rollstuhl

Ich liege die meiste Zeit im Bett

Ich benötige eine Pflegehilfe

Ihre Schmerz-Medikation

Welche medikamentöse Schmerztherapie wurde Ihnen empfohlen?

Nicht-opiodale Analgetika (bei leichten- bis mäßigem Schmerzen, z.B.: Paracetamol, Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Acetylsalicylsäure / ASS,...)

Opiodale Analgetika (bei starken Schmerzen, z. B.: Codein, Tramodol, Tilidin, Oxycodon, Morphin, Buprenorphin,...)

Andere Schmerzmittel (lokale Betäubungsmittel, Salben, Lidocain, Prilocain, Triptane bei Migräne,...)

Ihre sonstigen medikamentösen Therapien:

Alternativen und non-medikamentöse Therapien

Zu welchen alternativen Schmerztherapien wurde Ihnen geraten?

Galileo Schmerz-Therapie in einem Schmerzzentrum in Ihrer Nähe

Physiotherapie / Krankengymnastik

Muskelaufbautraining

Stretching / Yoga / Pilates

Faszien-Therapien / Massagen

Wärmetherapien / Ultraschall

Operative Behandlung / operativer Eingriff

Mir wurde zu KEINER alternativen Therapiemöglichkeit angeraten

Welche sonstigen Therapiemöglichkeiten wurden Ihnen empfohlen?

Folgetermine

Wie oft im Monat sind Sie in fachärztlicher Behandlung / Kontrolle bezüglich Ihrer Schmerzen?

Wie oft in der Woche sind Sie in therapeutischen Behandlung / Kontrolle?

Absolvieren Sie regelmäßige Galileo Schmerz-Therapien in einem Schmerz-Zentrum in Ihrer Nähe oder bei sich zu Hause?

Ja

Nein

Ihre Motivation

Fällt es Ihnen schwer, sich regelmäßig - 3 bis 4 x in der Woche, je 90 Minuten - zu bewegen?

Ja

Nein

Können Sie sich motivieren, 2 bis 3 x in der Woche bei einem Schmerztherapeuten / in einem med. Trainingszentrum zu trainieren?

Ja

Nein

Fühlen Sie sich bei Ihren schmerztherapeutischen Übungen manchmal "alleine-gelassen" bzw. zu wenig unterstützt?

Ja

Nein

Welche der folgenden Punkte - die WIR Ihnen anbieten - sind Ihnen wichtig?

Bitte anhaken - Mehrauswahl ist möglich:

Eventuelle Anmerkung(en) an Mediziner, Physiotherapeuten und Sportwissenschaftlern:

Ich habe noch folgende wichtige Anmerkung(en) an Ihr medizinisches Team:

Ihre Daten

Postleitzahl in Deutschland

Wohnort in Deutschland

E-Mail

Vor- & Zuname

Ihre Telefonnummer

JA, ich will auch folgende kostenlose Serviceleistung

Bitte anhaken

Infos über aktuelle gebrauchte Vibrationsplatten mit Rabatt, Infos über aktuelle Aktionen, regelmäßige Gesundheitstipps von Ärzten, Physiotherapeuten.

Ich will keine o. a. Serviceleistungen

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Ihr Galileo-Testpaket für 6 Wochen

JA, ICH WILL mehr Infos über das Testpaket

Ihre Frage(n) zu Galileo:

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